在我国，每年约有 280 万人新发中风，每 5 位死亡者中就有 1 人死于中风相关疾病。更严峻的是，70% 的存活者会遗留不同程度的功能障碍，给家庭与社会带来沉重负担。临床研究证实，80% 的中风事件可通过危险因素干预实现有效预防，而药物治疗作为其中的核心环节，正从传统的单一抗凝 / 抗血小板模式，向 "多靶点、分层干预" 的精准化方向发展。

核心药物分类与循证推荐

（一）抗血小板药物：动脉粥样硬化性中风的基石干预

阿司匹林（75-100mg / 日）通过不可逆抑制环氧化酶 - 1，减少血栓素 A2 生成，显著降低非心源性中风风险 15%-20%。对于不能耐受阿司匹林者，氯吡格雷（75mg / 日）可作为替代，其在 CAPRIE 研究中显示出相似的预防效果。使用时需关注消化道出血风险，建议联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜，高龄（>75 岁）或体重 < 50kg 者需酌情减量。

（二）抗凝药物：心源性栓塞的精准防控

华法林（初始剂量 2.5-5mg / 日）通过抑制维生素 K 依赖性凝血因子合成，适用于房颤、人工心脏瓣膜等心源性中风高危人群，需定期监测 INR（目标值 2.0-3.0）。新型口服抗凝药（NOACs）如利伐沙班（20mg / 日）、达比加群（150mg bid）具有无需频繁监测、药物相互作用少的优势，但重度肾功能不全（CrCl<30ml/min）者需禁用或调整剂量 [1]。

（三）他汀类药物：斑块稳定与血脂调控的双重作用

阿托伐他汀（20-40mg / 日）、瑞舒伐他汀（10-20mg / 日）通过抑制 HMG-CoA 还原酶，不仅降低 LDL-C（目标值 <1.8mmol/L），更能通过改善血管内皮功能、抑制炎症反应稳定动脉斑块。启动治疗前需检测肝功能（ALT/AST）与肌酸激酶（CK），若 ALT 超过 3 倍正常上限或出现肌肉酸痛症状，需暂停用药 [2]。

（四）降压药物：血压管理与 H 型高血压的特殊干预

钙通道阻滞剂（如氨氯地平 5-10mg / 日）、血管紧张素转换酶抑制剂是降压治疗的一线选择，目标血压应控制在 <130/80mmHg。对于 H 型高血压（血压≥140/90mmHg 且 HCY≥10μmol/L），推荐采用 "降压药 + 叶酸" 的联合方案：比如每天补充斯利安叶酸2片，可使中风风险降低 21%。[3]

（五）降糖药物：糖尿病血管病变的源头控制

二甲双胍（500-1000mg bid）作为 2 型糖尿病一线用药，通过改善胰岛素抵抗、降低糖化血红蛋白（HbA1c<7.0%），延缓糖尿病血管并发症进展。对于血糖控制不佳者，可联合 SGLT2 抑制剂（如达格列净 10mg / 日），其在 DECLARE-TIMI 58 研究中显示出额外的心血管保护效应 [4]。

用药安全与综合管理要点

（一）个体化用药原则

所有药物选择需基于风险评估：CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的房颤患者需抗凝治疗；ASCVD 风险评分≥10% 者应启动他汀治疗；H 型高血压者必须联合叶酸干预。避免自行调整剂量，如华法林剂量调整需根据 INR 值逐步进行。

（二）治疗监测体系

抗血小板 / 抗凝治疗：每 3-6 个月检测便隐血、凝血功能（INR/APTT）

• 他汀治疗：用药 1-2 个月后复查肝功能、血脂、CK

• 叶酸干预：初始治疗 1 个月、3 个月检测 HCY 水平，长期维持 < 10μmol/L

（三）生活方式协同干预

药物疗效的充分发挥离不开生活方式支持：戒烟可使中风风险降低 50%，建议采用尼古丁替代疗法辅助戒烟；每周 150 分钟中等强度运动（如快走、游泳）可增强药物的血管保护效应；饮食中每日摄入 500g 绿叶蔬菜（天然叶酸来源），可减少约 30% 的叶酸补充需求。

特殊人群的精准用药策略

（一）老年患者（≥65 岁）

药物代谢能力下降，需从常规剂量的 1/2-2/3 起始：如阿司匹林采用 75mg / 天，利伐沙班调整为 15mg / 天。同时关注多重用药风险，避免同时使用≥5 种药物，减少经肝代谢药物（如辛伐他汀）的联用。

（二）肾功能不全（eGFR<60ml/min）

优先选择经肾排泄少的药物：如抗凝药优选阿哌沙班（肾排泄率 25%），他汀类选择普伐他汀（肝代谢为主），叶酸剂量需下调 20%（0.64mg / 日）并监测血肌酐变化。

（三）妊娠女性

禁用华法林、NOACs 等致畸药物，高血压者可选用拉贝洛尔（50-100mg bid），叶酸补充（如斯利安叶酸），但需与中风预防的剂量区分。

中风预防已进入 "精准干预" 时代：抗血小板、抗凝药物针对血栓形成，他汀类稳定斑块，降压降糖药控制基础疾病，而斯利安叶酸通过 "降血同" 机制填补了 HCY 调控的治疗空白。临床实践中，建议高危个体每半年进行中风风险评估（含 HCY 检测），在医生指导下制定包含药物选择、剂量调整、监测计划的个性化方案，真正实现从 "疾病治疗" 到 "风险防控" 的医学模式转变。

参考文献

[1] January CT, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol, 2014, 64(21):e1-e76.
[2] Stone NJ, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol, 2014, 63(25 Pt B):2889-2934.
[3] Wang X, et al. Effect of folic acid supplementation on risk of cardiovascular diseases. JAMA, 2007, 297(21):2361-2368.
[4] Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med, 2015, 373(22):2117-2128.

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