腹腔感染由病原体（主要为微生物）侵入宿主腹腔并引发感染所致，涵盖腹膜腔及腹腔脏器的各类感染性疾病，其多因外伤、手术操作、疾病等因素，导致空腔脏器发生破裂或穿孔，进而形成腹腔广泛炎症或局部脓肿。

那么腹腔感染是怎么引起的呢？这个问题不能一概而论，依据病原体的来源不同，腹腔感染可分为原发性感染、继发性感染、第三型腹膜炎三类，各类感染的引发机制存在差异[1]。

腹腔感染是怎么引起的？不同类型的腹腔感染发病机制不同

原发性感染的腹腔内无明确外科感染源（如穿孔、脓肿），病原体来源于腹腔以外的部位，通常是病原菌通过血液循环、淋巴循环，或经由女性生殖系统侵入腹腔，最终引发腹膜感染，在临床上较为少见。

继发性腹膜炎是临床上最常见的类型，继发性感染的病原体源自腹腔内部，多由腹腔内脏器急性坏死、破裂、穿孔，或脏器的炎性病变扩散，从而导致腹膜腔及邻近脏器发生感染，是腹腔感染中最主要的类型。在机体自身抵抗力及抗菌药物的作用下，炎症可得到局限，但脓液无法完全吸收，脓液、坏死组织等物质会被腹腔内脏器、腹壁、网膜、肠系膜等组织包裹粘连，形成局限性脓肿，进而逐步发展为腹腔内脓肿。

绝大多数继发性腹膜炎患者的病原菌为内源性，来源于正常寄生于腹腔内部分脏器粘膜内层的细菌，且多为混合感染，常见病原菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素普雷沃菌、消化球菌、消化链球菌、梭杆菌属等，为治疗带来了极大挑战。

引流脓肿是治疗腹腔感染最重要的手段，同时予以抗菌药物治疗。抗菌治疗应覆盖厌氧菌（尤其是脆弱拟杆菌）和肠杆菌科细菌。治疗失败后的复发性腹膜炎或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎[1]。

了解了腹腔感染是怎么引起的后，我们来看看腹腔感染治疗中会遇到什么难题？

治疗腹腔感染抗菌治疗中，最“怕”耐药菌

腹腔感染初始治疗多为经验性用药（未明确病原菌时），核心在于覆盖腹腔最常见的混合菌群，如肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等。

对于危及患者生命的重度腹腔感染的治疗一般采用先“广覆盖”再“精准调”的用药方式：医生会先上“广谱抗生素”（能杀多种细菌，如碳青霉烯类）以快速控制局面，待病原学证据明确后，及时调整用药，换用或联合针对性更强的抗菌药物，避免抗生素滥用。

在我国，成人复杂性腹腔内感染仍然是临床主要的细菌感染性疾病，而碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌面临十分有限的治疗药物选择，临床亟需新型强效抗菌药物解决“无药可用”的耐药感染困境，以挽救危重患者的生命。

腹腔感染治疗进展：依拉环素获多个指南推荐

依嘉（依拉环素）是全球首个氟环素类抗菌药物，用于治疗包括临床常见多重耐药细菌感染，尤其是碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌（CRO）感染。目前已在美国、欧盟、英国、新加坡、中国大陆、中国香港和中国台湾地区被批准用于治疗复杂性腹腔内感染（cIAI）。

2024年11月份，依拉环素临床应用综合评价项目终期报告发布，报告也表明依拉环素（依嘉）抗菌谱广、抗菌活性强、治疗多重耐药菌所致感染的临床疗效显著，整体治疗有效率为90.1%，不良事件发生率低，再次证实了依拉环素良好的疗效与安全性。该报告的发布具有里程碑式意义，为临床积极应对多重耐药菌感染威胁提供了有力武器。

由于其抗菌谱广、抗菌活性强、临床疗效确切、安全性好等优点，国内外众多指南/共识均推荐依嘉用于CRO感染的治疗。如2020年依嘉已被美国传染病学会（IDSA）和欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）发布的多个全球治疗指南推荐为包括碳青霉烯类耐药在内的多重耐药性革兰氏阴性菌感染的治疗方案。

同时，依嘉也被《外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识》、2023版《耐碳青霉烯革兰氏阴性菌（CRO）感染的诊疗与防控指南》等多项权威指南和专家共识推荐。2025年6月《依拉环素体外药物敏感性试验规范（2025）》在《中华检验医学杂志》正式发表，以“有据可依”地指导依拉环素的临床合理用药，“有依可靠”地支持依拉环素应对临床多重耐药菌感染和复杂感染的挑战。自此，国内也开启了多重耐药感染治疗的新篇章。

前文我们深入剖析了腹腔感染是怎么引起的：其本质是病原体突破腹腔防御屏障所致。腹腔感染病因复杂、类型多样，日益严峻的细菌耐药问题，给临床抗感染治疗带来了巨大挑战。面对这一困境，以依嘉为代表的新型抗菌药物，凭借抗菌谱广、抗菌活性强、疗效确切、安全性良好等多重优势，获得国内外权威指南一致推荐，为复杂腹腔感染、多重耐药菌感染提供了可靠的治疗选择，有效弥补了临床治疗中面临的药物选择局限。

参考文献：

[1]    滑卫红,徐宏文.一例腹腔感染患者的用药分析[J].新疆医学, 2017, 47(10):3.

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