很多人习惯用鼾声大小来判断睡眠质量——鼾声越响，说明睡得越沉。这个判断在医学上恰恰是反的。鼾声的背后，实际上睡眠结构可能已经被反复打断，只是本人察觉不到。

鼾声的来源与呼吸暂停

打鼾的本质是上气道狭窄。人入睡后，咽喉部肌肉松弛，气道变窄，呼吸时气流通过狭窄通道引起软组织振动，产生鼾声。单纯的鼾声只是一种症状，但如果气道狭窄到呼吸短暂中断，就进入了阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的范畴。

OSA的典型表现是鼾声不规律，中间夹杂突然的"憋气"，随后一声"扑"的恢复。这种呼吸中断每小时发生5次以上就被定义为OSA，而很多中重度患者每小时可以发生30次以上。一夜下来，呼吸暂停和低通气的累积时间可以占到整夜睡眠的很大比例。

微觉醒对睡眠连续性的破坏

每次呼吸暂停发生时，血氧水平下降，大脑感知到缺氧威胁，会触发一个微小的觉醒反应来重新打开气道。这种觉醒非常短暂，患者本人通常毫无察觉，但它实实在在地发生了。一整夜下来，这种微觉醒可能重复几十次甚至上百次。

正常的睡眠由浅入深、再由深到浅循环往复，每个周期大约90分钟。OSA患者的睡眠周期被频繁的微觉醒切碎，深睡眠和快速眼动睡眠的时间大幅减少。即使整夜躺在床上睡了七八个小时，睡眠时间看似足够，有效睡眠却远远不够。

日间后果与长期健康风险

睡眠碎片化的直接后果体现在日间状态上。打鼾患者白天困倦、注意力下降、记忆力变差，这些症状往往被误认为是工作压力大或者年龄增长，实际上根源在于夜间反复的微觉醒破坏了睡眠的连续性。

长期来看，碎片化睡眠与多种慢性疾病风险升高存在关联。睡眠中断导致的交感神经反复激活、血压波动和代谢紊乱，被认为是OSA患者心血管疾病风险增加的可能机制之一。对于同时合并失眠的患者，问题更加复杂——呼吸暂停导致反复觉醒，失眠又让入睡和维持睡眠困难，两类问题相互加重。

OSA合并失眠的治疗困境

对于这类患者，治疗需要同时应对呼吸和睡眠两个层面。持续气道正压通气（CPAP）是OSA的一线治疗，但相当比例的患者因为佩戴不适而依从性不佳，尤其对于同时有失眠的患者，CPAP面罩本身可能加重入睡困难。

传统安眠药在这类人群中使用受限，因为部分药物可能抑制呼吸驱动，加重呼吸暂停。近年出现的新一代失眠药物在机制上与传统药物不同，为这类患者提供了新的治疗选择。

莱博雷生在OSA合并失眠人群中的证据

莱博雷生是一种食欲素受体拮抗剂，通过阻断促进觉醒的食欲素信号来改善睡眠，不作用于GABA通路，理论上不抑制呼吸驱动。多项临床研究为这一机制优势提供了支持。

一项针对中重度OSA患者的随机双盲交叉研究纳入33例患者，比较莱博雷生10mg与安慰剂在8晚治疗期间的呼吸安全性。结果显示，莱博雷生单剂和多剂给药后，呼吸暂停低通气指数（AHI）与安慰剂无显著差异，血氧饱和度也未受影响[1]。

一项涵盖32项随机对照试验、纳入1871例OSA患者的网状荟萃分析进一步确认，莱博雷生在OSA人群中能够增加总睡眠时间、改善睡眠效率，同时降低入睡潜伏期和觉醒次数，呼吸安全性和停药特征与安慰剂相似[2]。

对于轻度OSA合并失眠的患者，一项基于SUNRISE-1研究的分析纳入410例受试者，结果显示莱博雷生在降低失眠严重程度的同时，不损害次日晨间认知和警觉性。相比之下，传统安眠药唑吡坦在注意力、记忆质量等部分认知指标上显示出损害[3]。

识别与管理

识别OSA是管理的第一步。打鼾伴有白天嗜睡、晨起头痛、夜间憋醒等症状的患者，应当接受睡眠监测以明确诊断。确诊后根据严重程度和合并症情况制定个体化治疗方案，CPAP仍是OSA的基础治疗。对于依从性不佳或合并失眠的患者，可以在继续针对呼吸暂停治疗的前提下，考虑联合不抑制呼吸的失眠药物。

鼾声大不等于睡得香。了解鼾声背后的机制，有助于识别真正影响睡眠质量的问题，为后续治疗提供方向。

参考文献

[1] Cheng JY, et al. Effect of lemborexant on sleep-disordered breathing in adults with moderate-to-severe obstructive sleep apnea: A randomized clinical trial. J Clin Sleep Med. 2024;20(1):57-65.

[2] Kishi T, et al. Pharmacotherapy for obstructive sleep apnea: A systematic review and network meta-analysis. Psychiatry Clin Neurosci. 2026;80(5):234-245.

[3] Gottschalk R, et al. Effect of lemborexant on insomnia severity, morning alertness, and cognition in participants with insomnia disorder and mild obstructive sleep apnea. Sleep Med X. 2026;11:100188.

黄维

海南省安宁医院 副主任医师

从事精神科临床工作30多年。

擅长:双相情感障碍，分裂症，癫痫，强迫症。躯体疾病伴发精神障碍。物质依赖。青少年儿童心理问题。

①海南省安宁医院精神残疾智力残疾评定专家。

②海南省戒毒治疗指导中心专家。

③海南省安宁医院质控专家。

该文章仅代表作者观点，不代表人民健康网观点，如涉及版权问题，请联系管理员予以删除！