好不容易把呼吸机带回家，第一晚戴到一半就醒了。面罩压得不舒服，翻身时管子牵着，好不容易睡着，又被漏气声吵醒。折腾几次后，有些患者索性摘下面罩，却又担心睡着后呼吸暂停，结果越躺越清醒。

呼吸机原本是为了改善睡眠中的呼吸问题，为什么戴上后反而更难睡了？除了设备带来的不适，有些患者还面临另一个问题：呼吸暂停和失眠同时存在。要让他们逐渐适应治疗，需要同时关注呼吸暂停和失眠，并针对两者进行相应的干预。

为什么戴上呼吸机更难入睡

阻塞性睡眠呼吸暂停，是指睡着后上气道反复变窄或堵塞，导致呼吸减弱甚至短暂停止。患者可能鼾声很响，睡眠中反复憋醒，第二天仍觉得困倦、疲惫。

中重度患者常用的治疗是持续气道正压通气，也就是大家所说的家用呼吸机。它通过面罩持续送入带有一定压力的空气，帮助气道保持通畅，减少睡眠中的呼吸暂停。^[1]

不过，患者刚开始戴机时，难免需要适应面罩和气流。如果面罩过紧、漏气，或出现口鼻干燥，入睡就可能受到影响。遇到这些情况，应请医生或呼吸治疗人员检查面罩是否合适，并根据需要调整设备设置，不必独自忍着。

如果设备调试无误，患者还是睡不着，可以再问问：这种失眠，是不是戴机前就存在？

呼吸暂停和失眠同时出现的情况并不少见，医学上称为COMISA。呼吸暂停会反复打断睡眠，而合并失眠的患者醒来后，往往更难重新入睡。他们也可能格外在意面罩的压迫感和气流声，越担心今晚睡不好，越难放松下来。因此，难以适应和坚持使用呼吸机，有时也与原有的失眠有关。^[1]

呼吸暂停和失眠需要一起处理

呼吸机可以帮助患者保持气道通畅，但原有的入睡困难、夜间长时间清醒，可能还需要专门治疗。患者不必等到完全适应呼吸机后，才向医生提出失眠的问题。

失眠认知行为治疗是常用的方法之一。医生或治疗师会帮助患者调整睡眠安排，改变影响睡眠的习惯，并缓解对“今晚又睡不着”的担忧。它并非简单劝患者放松，而是一套有步骤的治疗。

一项纳入145例失眠合并呼吸暂停患者的研究发现，在开始使用呼吸机前接受4次失眠认知行为治疗的患者，随后每晚平均戴机时间比常规治疗组多了61分钟。失眠得到改善，也有助于患者坚持呼吸机治疗。^[5]

如果失眠明显，医生还可以根据患者的呼吸状况、既往用药和身体情况，判断是否需要药物帮助。^[2]

需要助眠药时要考虑呼吸影响

睡不着时，不少患者会想到安眠药。但对已经存在睡眠呼吸障碍的人来说，药物能否改善睡眠、会不会加重呼吸问题，需要一并考虑。

双重食欲素受体拮抗剂（DORA）莱博雷生，是一类作用机制不同于传统镇静催眠药的药物。食欲素参与维持清醒，莱博雷生通过阻断它的促觉醒信号，帮助患者入睡和维持睡眠。^[2]

研究也专门评估了它对睡眠呼吸的影响。一项研究纳入33例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，比较莱博雷生10 mg与安慰剂。无论单次服药，还是连续服药8晚，两组每小时呼吸暂停或呼吸减弱的次数，以及平均血氧水平，都没有显著差异。^[3]

另一项针对410例失眠合并轻度呼吸暂停患者的分析显示，治疗1个月后，莱博雷生10 mg组的失眠严重程度评分平均下降7.7分，安慰剂组下降5.7分，差异有统计学意义。研究还评估了患者次晨的注意、记忆和清醒程度，莱博雷生组未出现较安慰剂明显变差的情况。^[4]

这些结果为医生选择助眠药提供了参考。药物用于处理失眠，呼吸暂停则仍需按原有方案治疗，两者各有作用。

在后续复诊中，患者可以具体告诉医生：面罩哪里不舒服，通常戴多久会摘下，是一直没睡着，还是醒后难以再睡。医生结合这些情况和呼吸机记录，才能找到需要调整的地方。

患者选择居家使用呼吸机，是希望夜里少些折腾，白天多些精神。第一晚的挫折，不该让这份期待落空。及时解决戴机不适，同时认真处理失眠，才能帮助患者从“勉强戴上”，逐渐过渡到戴着也能安心入眠。

参考文献

[1] Kishi T, Ikuta T, Sakuma K, et al. Comparative effects of hypnotic agents on sleep architecture and respiratory outcomes in obstructive sleep apnea: A systematic review and network meta-analysis. Psychiatry Clin Neurosci. 2026;80(5):390-397. DOI:10.1111/pcn.70036.

[2] 中国睡眠研究会, 等. 莱博雷生临床应用中国专家共识. 中国全科医学. 2026;29(5):545-558. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0272.

[3] Cheng JY, Lorch D, Lowe AD, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study of respiratory safety of lemborexant in moderate to severe obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2024;20(1):57-65. DOI:10.5664/jcsm.10788.

[4] Gottschalk R, Lowe A, Cheng JY, et al. Effect of lemborexant on insomnia severity, morning alertness, and cognition in participants with insomnia disorder and mild obstructive sleep apnea. Sleep Med X. 2026;11:100188. DOI:10.1016/j.sleepx.2026.100188.

[5] Sweetman A, Lack L, Catcheside PG, et al. Cognitive and behavioral therapy for insomnia increases the use of continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea participants with comorbid insomnia: a randomized clinical trial. Sleep. 2019;42(12). DOI:10.1093/sleep/zsz178.

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