有些患者预约睡眠监测后，还需要等待一段时间。很多患者在这个阶段反复犹豫，担心不做监测就没办法确诊。实际上，根据现行诊断标准，大多数失眠的诊断和治疗并不依赖多导睡眠监测。

单纯失眠的诊断，不依赖监测

多导睡眠监测（PSG）是睡眠医学的基本技术，用于记录整夜的脑电、呼吸、肢体运动等多项指标。但在失眠的诊断中，它的角色有限。单纯短期失眠症或慢性失眠症的诊断，通常不需要PSG来确认^[1]。只要病史和临床评估已经能给出明确诊断，通常可以先开展治疗，不必等监测结果。PSG检查通常需要在睡眠实验室过夜，由技术人员全程监测。国内睡眠中心的数量有限，设备和人员都供不应求，这是排队时间长的主要原因。

PSG的使用场景集中在鉴别诊断。当患者有长期打鼾、白天嗜睡等提示睡眠呼吸暂停的症状，或者怀疑周期性肢体运动障碍时，医生应考虑安排PSG检查。此外，当诊断不明确、治疗效果一直不好，或者患者伴有暴力和伤害行为的情况下，医生也应该安排PSG来明确诊断^[1]。

病史、量表、检查，逐步明确诊断

诊断流程的第一步是详细的病史采集，医生需要了解患者的睡眠什么时候开始出问题，是一直如此还是近期加重，入睡难还是维持难，有没有明确的诱因等问题。

第二步是工具辅助，包括睡眠日记和量表评估。睡眠日记要求患者每天记录入睡时间、夜醒次数和起床时间，连续记录一到两周^[1]，不需要专业设备，一张纸一支笔就能完成。量表则通过几个标准化的问题，评估失眠对日间功能的影响程度。

第三步是体格检查、实验室检查和精神检查，帮助排除甲状腺功能异常、贫血、抑郁或焦虑等可能引起或加重失眠的躯体和精神因素^[1]。病史采集和初步评估可在首诊时完成，睡眠日记和必要的检查随后补充。

有这些信号的患者需要优先安排监测

排队时间长不意味着所有患者都需要经历长时间的等待。对于那些有明确信号的患者，包括长期打鼾伴白天嗜睡、怀疑周期性肢体运动障碍、诊断不明确、治疗无效、或伴有暴力行为的，应根据具体情况安排监测，以帮助明确诊断和调整治疗^[1]。全科医生在初筛时如果发现这些信号，应该优先安排转诊。而那些病史清楚、临床表现典型的患者，不需要等监测结果出来才开始治疗。

等待期间，治疗可以先行启动

失眠认知行为治疗（CBT-I）的基本策略，包括减少午睡、固定起床时间、有困意时再上床，不需要任何设备就可以开始执行^[1]。在治疗方面，指南将CBT-I列为首选，同时推荐BZRA或DORA作为一线药物^[1]。等待检查期间也应及早处理失眠，减少诱发和维持失眠的因素^[1]。

一项纳入194名中国成人失眠患者的III期临床试验显示，莱博雷生10毫克治疗1个月后，客观入睡潜伏期较基线缩短约39.5分钟，安慰剂组缩短约21.7分钟；睡眠效率和夜间觉醒时间的改善均显著优于安慰剂^[2]。

对于正在使用传统安眠药、担心依赖或次日残留的患者，等待期间可以在医生指导下考虑是否需要调整用药方案。专家共识将莱博雷生列为适合替代传统安眠药的选择之一^[3]。对于已经约上监测的患者，等待期间同样可以开始治疗，监测结果出来后再根据需要调整方案。

等待睡眠监测的过程中，患者并不是只能被动等待。通过详细的病史采集和简单的评估工具，大多数失眠可以在首诊时明确诊断。等待期可以同时启动认知行为治疗和必要的药物干预。等待检查不应成为推迟治疗的理由。

参考文献

[1] 中国睡眠研究会. 失眠症诊断和治疗指南（2025版）. 中华医学杂志. 2025;105(34):2960-2981.

[2] Mi WF, et al. A phase 3, multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial of lemborexant in adults with insomnia disorder. Sleep Med. 2026;139:108722. DOI:10.1016/j.sleep.2025.108722.

[3] 中国睡眠研究会, 等. 莱博雷生临床应用中国专家共识. 中国全科医学. 2026;29(5):545-558. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0272.

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